Кататимно-имагинативная психотерапия 

Символдрама, или кататимно-имагинативная психотерапия, – это  одно из направлений глубинной психотерапии, в котором используется  особый метод работы с воображением с целью раскрытия бессознательных  желаний человека, его фантазий, конфликтов и механизмов защиты психики.  Символдрама принципиально отличается от такого метода, как  эмоционально-образная терапия, тем, что здесь клиенту даются заранее  заданные сюжеты и образы, и предлагаются они скорее с целью анализа,  нежели отреагирования того или иного чувства. 

Создателем метода является немецкий психиатр, профессор медицины  Ханскарл Лейнер (1919-1996), который долгие годы руководил отделением  психотерапии и психосоматики в психиатрической клинике Гёттингенского  университета.

Лейнер рано начал интересоваться терапевтическим влиянием  имагинаций, изучать предшественников данного метода, а также  экспериментировать с представлением образов на практике. В середине  1950-х годов он описал данный метод в первых публикациях под  названием «Кататимное переживание образов». Его интерес к  внутреннему миру представлений расширялся: он начал дополнительно  применять различные галлюциногены для удержания возникающих  образов (психолитическая терапия). Эта работа была остановлена из-за  опасности злоупотребления наркотиками после запрета различных  психотропных веществ в конце 1960-х годов. Лейнер продолжал  интересоваться возможностями расширения сознания, а в 1985 году  совместно с другими исследователями создал Европейское общество  изучения сознательного (ECBS) и стал его председателем. 

В 1974 году по инициативе Лейнера было создано «Общество  кататимного переживания образов» (AGKB). Позже в организованном им  и его коллегами Институте кататимного переживания образов и  имагинативных

методов в психотерапии практикующие психотерапевты  обучались работе с имагинациями на отдельных семинарах и в  психодинамически ориентированных образовательных центрах.  Основополагающая роль Лейнера заключалась в том, что в 1985 году он  опубликовал «Учебное пособие по кататимному переживанию образов». 

В Халле в 1970-е годы была создана рабочая группа по  кататимному переживанию образов. В 1985 году Лейнер впервые  выступил с докладом по данной теме в местном университете. После  объединения Германии он посетил центральный образовательный семинар  Среднегерманского общества кататимного переживания образов (MGKB)  в Райнхардсбрюне. В июне 1995 года во время посещения медицинского  центра Университета Мартина Лютера в Халле-Виттенберг состоялась  премьера фильма, в котором основоположник КИП впечатляюще  представил будущему поколению свое видение данного метода. 

Механизмы символдрамы 

Символдрама полностью базируется на теории классического и  современного психоанализа и предполагает, что причиной наших  психических проблем является внутренний конфликт, который возникает в  результате вытеснения того или иного психического материала, обычно  травматического и эмоционально насыщенного, и заставляет человека  использовать защитные механизмы психики, что и выражается в его  симптомах. Однако, в отличии от стандартных трактовок бессознательного  через свободные ассоциации, которые используются в классическом  психоанализе Лейнер решил, что более эффективно будет использовать  именно работу с заранее заданными образами. При этом в качестве основных  целебных механизмов такой работы выделяются следующие. Проекция бессознательного материала. Предполагается, что  заранее заданные темы позволяют клиенту спроецировать на те или иные  образы своё внутреннее бессознательное содержание. 

Направленная регрессия. Так как это самое содержание обычно является фиксированным на тех или иных стадиях развития, в момент работы  с образами мы наблюдаем направленную регрессию клиента к тем или иным  стадиям его развития. 

Обход психических защит. Работа с образами позволяет легче  получить доступ к тому самому скрытому материалу, так как помогает  обойти защитные механизмы психики, поскольку пациенту не надо  находиться в прямой конфронтации с терапевтом. 

Эмоционально-корригирующее воздействие. Мы способны  варьировать степень травматичности материала для клиента. Вполне  возможно, что, если клиента напрямую столкнуть с травмой, это лишь  вызовет большее сопротивление и ретравматизацию. Работа же с образами  позволяет варьировать интенсивность болезненного переживания. 

Удовлетворение архаичных потребностей. Работа с образами также  позволяет удовлетворить потребности фрустрированные в довербальный  период и взрастить личность для работы с внутренними конфликтами. 

Символизация. Это процесс, сходный с сублимацией, который  позволяет клиенту создавать новые образы и уже на них проецировать содержимое своих внутренних конфликтов и агрессивные импульсы, что, в  рамках психоанализа, уже является зрелым разрешением конфликта, не  уводящим человека в невроз. 

Разграничение от других методов 

Воображение — это не то же самое, что визуализация. Визуализация  — это направленная фантазия, возникающая по воле субъекта и играющая  большую роль в гипнотерапии. Зрительные фантазии и вербальное общение в  данном случае стимулируются терапевтом. В визуализациях не возникает  каких-либо ощущений в других сенсорных модальностях или каких-либо  действий, в отличие от имагинации «кататимов», при которой  непроизвольные ощущения испытываются в различных сенсорных  модальностях. 

КИП работает в психодинамическом теоретическом русле, используя  контакт с идентифицированными символами. Символы понимаются как  отражение внутренних объектных отношений. Используются возможности  для решения проблем и экспериментирования, но эти процессы должны  происходить индивидуально и творчески, а не планироваться систематически  и реалистично. Это отличает КИП от поведенческой терапии, которая,  например, строит иерархию стимуляции с помощью систематической  десенсибилизации, а затем в расслабленной обстановке выполняет  постепенную конфронтацию. В КИП терапевт обеспечивает нужный уровень  стимуляции в процессе воображения, который спонтанно развивается и  превращается в символы. 

Принцип беседы, отраженный в постоянном контакте терапевта с  пациентом, поддержке и стимуляции, отличает КИП от продвинутого уровня  аутогенной тренировки и активного воображения по К.Г. Юнгу. Базовая терапевтическая позиция и сеттинг 

Базовая терапевтическая позиция и общий терапевтический сеттинг  соответствуют психодинамической психотерапии. Целью терапии является  разрешение внутреннего конфликта и здоровое дальнейшее развитие  личности пациента.

Частота сеансов обычно составляет один час в неделю, но КИП можно  проводить как чаще, так и реже. Терапия в среднем длится 25-50 часов, но  бывает и дольше, 80-100 часов. На сеансах терапевт и клиент сидят напротив  друг друга. Многие пациенты во время процесса имагинации переходят в  положение лежа, чтобы лучше расслабиться, однако некоторым людям  неудобно лежать. Вот почему важно обсудить плюсы и минусы этих  вариантов, чтобы пациент на сеансах КИП чувствовал себя комфортно. 

Сеанс терапии начинается с беседы, чтобы оценить текущее состояние  пациента, прежде чем позволить пациенту перейти к этапу воображения.  Сеанс также заканчивается беседой, прежде чем отпустить пациента, и на  этом этапе мы его спрашиваем, как он себя чувствует в данный момент и что  осталось от образов. Продолжительность имагинаций может варьироваться  (примерно от 10 до 40 минут, не менее 15-25 минут), и они могут  выполняться с разной частотой (примерно на каждой второй или третьей  встрече или только изредка), в зависимости от функции, которую они  выполняют в терапевтическом процессе. Эти различия будут обсуждаться  позже в тексте. 

Показания и противопоказания 

Показания 

Область применения КИП примерно соответствует области  применения психодинамической психотерапии. По этой причине здесь будут 

обсуждаться только расширения и ограничения, специфичные для метода. В КИП способность пациентов вербализовать и размышлять о своем  опыте не обязательно должна быть очень выраженной, поскольку уровни  образа здесь служат дополнительными измерениями обработки опыта. По  этой причине пациенты с простой структурой, обладающие скромными  способностями к самоанализу, но которые изо всех сил стараются устно  выразить свой опыт, часто достигают благоприятных результатов с помощью  КИП. 

КИП особенно рекомендуется пациентам с глубоко укоренившимися  защитными механизмами, с выраженной склонностью к рационализации, а  также пациентам, которые эмоционально заблокированы или неразвиты. В КИП можно подойти к таким пациентам через творческий элемент.  Пациенты способны дифференцировать свой внутренний мир с помощью  образов, поскольку КИП использует базовые уровни чувств и восприятия.  Эти преимущества также могут быть использованы во время групповой,  супружеской или семейной терапии.

КИП показала себя в значительной степени успешным в лечении  пациентов с психосоматическими проблемами. Символика образа  представляет собой важную связь между телесными ощущениями и  эмоциями. 

Важным показанием для КИП является краткосрочная терапия  продолжительностью 15-30 сеансов и вмешательство в кризисных ситуациях,  так как очаг конфликта быстро и точно очерчивается в картинках. Более того,  на уровне образов становятся доступными эффективные стратегии для  высвобождения эмоций, которые развиваются в процессе, а также для  регулирования конфликтов. 

КИП также можно интегрировать как диагностический и  терапевтический инструмент в долгосрочные методы лечения, направленные  

на изменение структуры характера. 

Еще одним важным направлением, где КИП показана, является  терапия детей и молодежи, особенно тех возрастных групп, где игровая  терапия больше невозможна. 

Противопоказания 

Необходимые предпосылки для терапии, независимо от направления  работы, включают достаточный уровень интеллекта и адекватную  мотивацию к изменениям. Также необходимо оценить, может ли пациент  получить больше пользы от другого метода терапии. Следовательно, есть  некоторые ситуации, в которых КИП не рекомендуется использовать или  следует использовать только после тщательного взвешивания пользы и риска  для

пациента и в модифицированной форме, адаптированной к конкретным  проблемам: 

• КИП не показана, когда пациент не любит образы, неохотно  участвует в воображении, и другой вид терапии может быть для него  эффективным даже без использования КИП. Однако при условии, что  существует одно из вышеупомянутых особых показаний для КИП, которое  противоречит этому психологическому защитному механизму, пациента  можно мотивировать для работы по методу КИП. 
• КИП не показана пациентам с низкой выраженной  истероидной структурой, если их постоянная «актерская игра»  поддерживается образами. 

Пациентам с низкой интеграцией структуры эго рекомендуется  соблюдать осторожность. Интеграция эго может, с одной стороны,  стимулироваться осторожным использованием КИП, но, с другой стороны,  необходимо избегать опасности «переполнения» путем модификаций  техники. 

Кроме того, работа в КИП может нанести вред в некоторых  ситуациях, поэтому в этих случаях присутствуют реальные  противопоказания:

• КИП противопоказана при остром психозе, так как пациенты  не могут справиться со своими образами, и они их переполняют; • КИП также противопоказана при острых депрессивных  состояниях, поскольку депрессия может усугубляться из-за отражения этого  состояния в депрессивных образах. 

Мотивы в символдраме 

Метод символдрамы имеет два уровня коммуникации. Первый  осуществляется при непосредственной работе с образом и опирается на опыт  и переживания, второй – предполагает последующее обсуждение и включает  в себя когнитивную обработку. 

Технически сеанс психотерапии по методу символдрамы выглядит  следующим образом. Изначально терапевт проводит диагностику, пытаясь  определить проблему клиента и уровень его зрелости. Лежащего с  закрытыми глазами на кушетке или сидящего в удобном кресле пациента  вводят в состояние расслабления. Для этого используется прогрессивная  релаксация. После этого клиенту предлагается представить образы. Это  может быть стандартный мотив или образ, выбранный самим клиентом.  Представляя образы, пациент рассказывает о своих переживаниях сидящему  рядом психотерапевту. Психотерапевт как бы «сопровождает» пациента в его  образах и, если необходимо, направляет их течение в соответствии со  стратегией психотерапии. 

Длительность такой работы составляет в среднем около 20 минут.  Далее происходит обсуждения и интерпретация проделанной работы. Курс  краткосрочной психотерапии составляет, как правило, 8 – 25 сеансов при  частоте 1 – 2 раза в неделю в начале и 1 раз в 7 – 10 дней впоследствии. 

В символдраме используются следующие мотивы. 

Луг. Луг – это «материнский» мотив, описывающий первые годы  жизни человека. Задание состоит в том, чтобы человек представил, как  оказывается, на лугу и описал его. Собственно, в норме, это должен быть  красивый луг, на который ярко светит солнце, и где летают бабочки. Если же 

мы имеем плохую погоду, бледные краски, ночь, холодную зиму и т.д., это  говорит о проблемах. При этом бескрайний луг может говорить о  завышенных ожиданиях, а проблемы в создании образа могут указывать на  бездеятельность человека. 

Цветок. Часто луг перетекает в цветок. В этом мотиве вам  предлагается найти на лугу цветок и описать его. Цветок, как уже можно  догадаться, олицетворяет нашу личность. Если он красивый, яркий,  ароматный и вызывает умиление – все хорошо. Если же цветок тусклый,  увядающий, вызывает чрезмерное отторжение или, наоборот, восхищение,  тогда мы имеем проблемы. Обычно негативное описание цветка говорит о  заниженной самооценке, а чрезмерно позитивное – о завышенной. При этом, если цветок имеет два бутона, возможно, речь идет о раздвоение личности. 

Ручей. Далее, пока вы гуляете по лугу, вас также могут попросить  описать ручей, который олицетворяет динамику наших психических  процессов. В нормальном состоянии мы имеем чистую, прозрачную и 

вкусную воду, которая течет размеренно и без крутых поворотов. Отклонения  наблюдаются тогда, когда мы имеем прерывистое течение с порогами, сам  ручей неестественно широкий или очень маленький, вода мутная, а человек  не хочет пробовать ее на вкус или купаться в ней. Например, если ручей в  фантазии пациента течет в гору, преодолевая закон тяготения, можно сказать,  что мы имеем пациента с наивными или детскими представлениями, часто  истерически структурированными.

Гора. После ручья можно отправиться и в гору. Точнее человеку  может быть предложено как взобраться на гору, так и просто осмотреть ее.  При этом желательно, чтобы он точно описал, как она выглядит, какой она  высоты и какие деревья на ней растут. Здоровый человек обычно описывает  гору средней высоты, поросшую лесом, возможно, со скалистой вершиной,  на которую, как ему кажется, он мог бы подняться, хотя и с трудом. Формы  

гор у невротиков могут быть очень разнообразными, например, гора как  холм, куча песка, груда снега или, наоборот, слишком высокая гора. Она  может быть из папье-маше, из гладких скал, из зеркально-гладкого мрамора. 

После описания человека все же просят взобраться на гору и  посмотреть, какой с нее открывается вид. Понятно, что здесь имеются в виду  те цели и требования, которые мы перед собой ставим. Если гора слишком  высокая, значит и требования будут завышены. Следует обращать внимание  и на своеобразие подъема, крутизну отдельных участков, необходимость  карабкаться. Это показывает, каким образом человек привык решать задачи и  добиваться своих целей. 

При неврозах тропа становится скользкой, и пациент все время  скатывается вниз или, наоборот, идет не в гору, а все ниже и ниже в темный  лес. А пациенты с истерической структурой личности могут просто  мгновенно запрыгнуть на гору. 

Панорама же с горы описывает то, что мы ожидаем от достижения  целей. Это могут быть красивые ландшафты или же бесконечные пустыни.  Спуск с горы трактуется как отношение человека к тому или иному падению, 

например, потери своего социального статуса. 

Дом. Мотив дома следует предлагать только тем пациентам, которые  уже хорошо освоились с символдрамой. Дом переживается как выражение  собственной личности или одной из ее частей. В мотиве дома выражается  структура, на которую пациент проецирует себя и свои желания,  пристрастия, защитные установки и страхи. Пациента просят представить  себе дом. Потом он должен описать его: сначала снаружи, включая  окружение, потом – изнутри. При внешнем осмотре дома следует спросить,  что он напоминает пациенту. 

При осмотре внутри обращается внимание на то, каких помещений  пациент избегает, какие хочет осмотреть в первую очередь, какой интерьер  он видит. Вытесненные проблемы дают о себе знать в моментах избегания.

Когда описывается кухня – это позволяет трактовать оральную сферу  клиента, а когда говорят о спальне имеется, в виду сфера интимных  отношений. Осмотр же кладовок и чердаков со старыми и заброшенными  вещами может натолкнуть клиента на вытесненные воспоминания. 

В случае с «беспроблемными» людьми появляется образ дома,  предназначенного в основном только для одной семьи. Офис фирмы,  учреждение, гостиница или что-то подобное дают основание предполагать,  что частная сфера пациента явно пренебрегается. 

Отсутствие окон позволяет сделать вывод о сильной замкнутости и  недоверии к окружающему миру. 

Замок, имеющий тронный зал, указывает на грандиозные ожидания и  нарциссическую самооценку. 

Если пациент в разных условиях представляет разные дома, то это  можно интерпретировать как то, что он не обладает целостной личностью и  постоянно опирается на разные роли. Однако то, что сам дом меняется от  сессии к сессии – это нормально и может говорить о том, что у человека  гибкая личность, в то время как неизменный дом говорит о ригидности человека.

Лес. Темный и непроглядный лес со всей той живностью, что в нем  обитает, олицетворяет наше бессознательное. Основная цель – это заставить  выйти проблемные образы из леса на луг и на свет и, возможно,  провзаимодействовать с ними. Часто пациенты к этому не готовы, и тогда  психотерапевт должен помочь им, применяя специальные методы работы с  образами. 

Мотив значимого лица. Ряд образов в символдраме могут  интерпретироваться как значимые люди. Это может быть и непосредственное  появлении отца или матери в мотиве, но в то же время их могут олицетворять  деревья или различные животные. Способ взаимодействия с ними на  образном уровне дает представлении об отношениях клиента с близкими и в  обычной жизни.

Мотивы сексуальности. Существуют и специальные мотивы на  исследование сексуальности. Для женщин это обычно поездка на карете или  машине, а для мужчин – это куст розы на краю луга. То, как клиенты  обходятся с этими образами, начиная с самого начала взаимодействия, 

говорит и об их интимных отношениях. Например, женщина может  отказаться

садиться в повозку, а мужчина может быть очень неуверенным  при подходе к цветку. В то же время клиенты могут сообщать о каком-то  дискомфорте при непосредственном взаимодействии с образами, что также  будет говорить и о сексуальных проблемах. 

Мотив льва. Используется для исследования агрессии пациента.  Клиент может представлять как агрессивного и свободного льва, так и льва,  сидящего в клетке или выступающего в цирке, а может вообще представить  льва в виде плюшевой игрушки. 

Свободный мотив. Наконец, используются свободные мотивы для  работы с каким-то конкретными проблемами. Здесь человек может  представить себя в травматической ситуации или ситуации конфликта, и  далее ему предлагается развертывать этот образ. Например, так предлагается  работать с образом больного органа, где постепенно этот орган меняет свою  форму. 

Сама работа с образами обычно строится на принципах насыщения и  интеграции. 

Насыщение предполагает, что вместо того, чтобы отрицать и  отталкивать образ, как обычно бывает, когда мы не принимаем в себе какую то часть, мы начинаем его кормить и взращивать. Например, так можно  покормить образ дворового кота или полить водой увядший цветок.6 

Интеграция. Далее, если никаких препятствий при насыщении не  возникло, образ становится более доброжелательным к клиенту. В этот  момент уже можно прикоснуться к нему и провзаимодействовать с ним. На  

уровне подсознания – это предполагает интеграцию той или иной части  личности. 

После работы с образами происходит их обсуждении и  интерпретация. Обычно интерпретация образов происходит на двух уровнях.  Первый уровень – это уровень объектных отношений, который предполагает,  что образ отражает наши взаимоотношения с людьми. Второй уровень – это  уровень индивидуального подсознательного, т.е. глубинных желаний,  инстинктов и аффектов. 

Один и тот же мотив может прорабатываться и развиваться в течении  нескольких сеансов. Например, вот одно из описаний работы с фобией  мостов у маленькой девочки. 

На первом сеансе ей было предложено представить мост через ручей и  перейти через него, что у нее, очевидно, не вышло. На втором ей было  предложено представить, что ручей очень мелкий, и перейти его вброд. На  третьем сеансе ручей увеличили и сделали сложным для перехода. Далее она  переходила ручей по доске, в конце концов, все-таки представив мост и  перейдя уже по нему. 

Правда, такая работа, скорее, представляет собой экспозиционную  терапию, нежели символдраму в чистом виде. В то же время и другие  техники на глубинном уровне представляют собой во многом  экспозиционную

терапию, так как человек, пускай и в рамках воображаемых  представлений, встречается с тем, что его волнует и пугает. 

Список использованной литературы: 

1. Авдеев, Павел Сергеевич Кататимно-имагинативная  психотерапия или символдрама Ханскарла Лёйнера / П.С. Авдеев. – 2023. 
2. Барке, Ульрих. Кататимно-имагинативная психотерапия:  учебное пособие по работе с имагинациями в психодинамической 

психотерапии / Ульрих Барке, Карин Нор; [перевод с немецкого: Ирина  Куприянова]. - Москва: Когито-Центр, 2019. – 395 с. 

3. Кататимно-имагинативная психотерапия: метод и клиентские  случаи грани психотерапии / Под ред. Тор, Ю.Н. // Научно-практический  журнал: Кейсы. Методики. Исследования. – № 2 (02). – 2022. – 46 с.