В настоящее время поведенческая психотерапия — одно из ведущих  направлений современной психотерапии. Поведение является стержневым понятием данного направления. В самом общем виде поведенческую  психотерапию можно определить, как психотерапию, центрированную на изменении поведения. Однако при изменении поведения неизбежно  происходят соответствующие трансформации и в других сферах — когнитивной, эмоциональной, волевой. Поэтому ряд авторов полагает возможным считать, что данное направление основано на психологии  бихевиоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур.

Поведенческая психотерапия включает широкий круг методов. Развитие методических подходов в рамках этого направления отражает эволюцию целей поведенческой психотерапии от внешнего научения к внутреннему: от методов, направленных на изменение открытых форм поведения,  

непосредственно наблюдаемых поведенческих реакций (основанных  преимущественно на классическом и оперантном обусловливании), до методов, направленных на изменение более глубоких, закрытых психологических образований (основанных на теориях социального научения, моделирования и когнитивных подходах). Теоретической основой поведенческой психотерапии является психология бихевиоризма (сформировалась в н. ХХ в., основоположник Уотсон). Его идея – стимул реакция. Затем его идеи развил Толмен - выдвинул представление о системе «внутренних процессов», вклинивающихся между стимулами и реакциями и детерминирующих поведение. Большое значение на развитие бихевиоризма  

имели работы И.П. Павлова и В.М. Бехтерева. Основатель поведенческой  психотерапии - Баррхус Фредерик Скиннер. 

Основные положения учения Скиннера: 

Научный анализ поведения. Поведение, как любой другой феномен,  может быть исследовано естественно-научными методами. Оно имеет свои  закономерности, а потому предсказуемо и управляемо. 

Личность определяется Скиннером как сумма паттернов (реакций) поведения. Каждая поведенческая реакция основана на предыдущем опыте и  генетическом коде. В его понимании личность — это сумма обусловленных поведенческих реакций. 

Обусловливание и подкрепление. Реактивное обусловливание — это  рефлекторное поведение. Организм автоматически отвечает на стимул: тело потеет при высокой температуре; зрачок расширяется в темноте и т. п. И.П. Павлов открыл, что прямой стимул может быть обусловлен. Слюна  выделяется не на вид пищи, а на звонок, но при условии, что эти два раздражителя много раз сочетались. Условные рефлексы легко прививаются, но легко и исчезают. На этом основан механизм воздействия. 

И.П. Павлов изучал реакции на прямой и опосредованный (условный)  раздражители, иными словами, условные и безусловные рефлексы. Скиннера больше интересовал процесс, который следует за реакцией, — оперантное обусловливание. Это нечто большее, чем реакция, это один из механизмов поведения. «Оперантное обусловливание, — писал Скиннер,  — это не дергание за ниточки, чтобы человек танцевал, это определенное  устройство мира, в котором человек будет делать нечто, что повлияет на мир, а это, в свою очередь, повлияет на самого человека». 

Оперантное обусловливание лежит в основе обучения. Поощряя или  наказывая, можно сформулировать определенный стереотип поведения. И не только у животных (дрессировка), но и у людей. 

Подкрепление — это любой стимул, увеличивающий вероятность определенной (заранее запрограммированной) реакции. Это может быть  кусочек сахара (пряник) или кнут. Другими словами, подкрепление может быть как позитивным (пряник, деньги, похвала), так и негативным.

Скиннер считал, что позитивные и негативные стимулы формируют и  регулируют поведение. Он утверждал, что «все поведение можно расценивать как обусловленное сочетание позитивных и негативных  стимулов». Это особенно наглядно при дрессировке животных. У людей это  более завуалированно, но суть остается той же. Деньги и пища — основные позитивные подкрепления. Боль, страх и голод — основные негативные подкрепления. 

У человека мощным стимулом подкрепления является еще и слово. Поэтому к базовым подкреплениям присоединяются, с одной стороны,  власть, слава, а с другой — страх, унижение и т. п. 

Объяснительные фикции. Когда не понимают истинных причин поведения, их объясняют ложными (фиктивными) механизмами. Наиболее распространенными фикциями являются «автономный человек», «свобода»,  «достоинство». Скиннер считает, что фикции оказывают людям «медвежью услугу», так как маскируют истинные механизмы поведения.

Автономный человек — это понятие, относящееся к внутренним  факторам. Это второе Я, внутренний голос, видимость спонтанности. На  самом деле в наличии все та же оперантная обусловленность, но вытесненная в бессознательное. 

Свобода — тоже фикция. Точнее, замена истинных причин поведения  фиктивными. Например, поведение в пост гипнотическом состоянии.  Человек, подвергшийся гипнозу, уверен, что исполняет внушенное ему  поведение по собственной воле, а на самом деле выполняет волю  гипнотизера. Гипнабельный человек не помнит, а поэтому не осознает 

механизма внушения, зато гипнотизер знает цену этой «свободе действий». Скиннер справедливо считает, что чувство свободы — еще не есть  свобода. Более того, репрессивные методы управления поведением  возможны как раз в тех случаях, когда они усиливаются «чувством свободы», 

другими словами, не контролируются и не ограничиваются. Человек, по аналогии с постгипнотическим поведением, выполняет «чужую программу 

действий», будучи уверен, что делает все осознанно и по собственной воле. 

Достоинство (репутация, мнение, похвала) — столь же тонкая фикция, что и свобода. Плохая и хорошая репутация — это еще не знание истинных механизмов поведения, а, скорее, их оценка. Но оценка часто очень условная. 

Управление поведением. Прогнозировать поведение — значит не  предсказывать, а изучать его механизмы. Скиннер считал, что ключ к управлению поведением — в изучении и изменении среды. 

Если мы научимся изменять среду, то научимся управлять поведением.  Механизм управления поведением не так уж сложен: поощрение — наказание; «хорошо» — «плохо». 

Скиннер рассматривает организм человека как черный ящик. Известны вход (раздражитель) и выход (поведение). Что делается внутри ящика — во  многом представляется загадкой. Он отдавал должное учению И.П. Павлова  о процессах «возбуждения и торможения», о «застойных очагах» и т. п., но считал, что этого недостаточно для анализа поведения. 

Исследуя оперативное обусловливание, Скиннер пришел к следующим выводам: 

• Обусловливание чаще всего происходит вне сфер сознания. Наше индивидуальное восприятие зависит от прошлых восприятий (культура, традиции), а также от опыта. Они наслаиваются друг на друга и создают базу  для поведения, которую мы часто не осознаем. 
• Обусловливание поддерживается вне сознания. Действительно, многие наши решения и связанные с этим поведенческие реакции связаны с неосознанным восприятием. К примеру, если вы будете вырабатывать  условный рефлекс на звонок и электроток, то палец будет реагировать на  звонок (и у человека, и у животных). Тело учится как бы само по себе, не подключая сознание. 
• Обусловливание тогда наиболее эффективно (и выходит на новый

уровень), когда элементы неосознанного соединяются с сознательным (неосознанное осознается). Скиннер считает, что в социальном поведении нет

ничего, что отличало бы его от всякого другого поведения. 

Большое внимание Скиннер уделяет «вербальному обществу». В социальных отношениях именно оно больше всего способствует обратной связи. Ваше поведение зависит не только от того, что вы сделали (сказали), но  и от того, что сделали (сказали) в ответ. 

Работы Скиннера заложили психологические и методологические основы современного программного обучения. 

Бихевиориальная психотерапия занимается в основном поведением пациента (поведенческая психотерапия) и в меньшей мере — его внутренним миром.

Бихевиорист занимается обучением таким способам поведения, которые  исключают дискомфорт, неадекватную реакцию или болезнь. Он прежде  всего серьезно работает с симптомом (фобия, девиантное поведение), считая,  что симптом и есть составная часть болезни. Бихевиорист использует 

известные методы обучения: «хорошо — плохо», поощрение — наказание.  Он вырабатывает условные рефлексы, а главное, использует такой мощный  рычаг, как оперативное обусловливание. К особенностям бихевиориальной психотерапии можно отнести следующее. 

• Терапевт учит пациентов реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы на них реагировать (это роднит бихевиориальную терапию с недирективной). 
• Бихевиориальная терапия не пытается изменить эмоциональную суть отношений и чувство личности. 
• Бихевиориальная терапия занимается симптомом, а не стоящей за ним проблемой. По сути, это симптоматическая психотерапия. 
• Главное в работе терапевта-бихевиориста — это изменение поведения пациента. Регулятором этого изменения (управление поведением)  служит позитивный, а не негативный стимул. Последнее имеет  принципиальное значение, так как объясняет в определенной мере низкую  эффективность обучения в школе и вузах, неэффективность перевоспитания 

  в тюрьмах, лечения психопатии или алкоголизма в нашей системе здравоохранения и т. п. 

  Так как когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой  краткосрочный метод, необходимо тщательно использовать это ограниченное время. Центральная проблема «психотерапевтического  обучения» — определение мотивации пациента. Для усиления мотивации к лечению руководствуются следующими принципами:

  — совместное определение целей и задач психотерапии, важно  работать только над теми решениями и обязательствами, которые  вербализируются через «Я хочу, а не хотел бы»; 

  — составление позитивного плана действий, его достижимость для каждого пациента, тщательное планирование этапов; 

  — проявление психотерапевтом интереса к личности пациента и его  проблеме, подкрепление и поддержка малейшего успеха; 

  — усилению мотивации и ответственности за свой результат способствует «повестка дня» занятия, анализ достижений и неудач на каждом этапе психотерапии.

  При подписании психотерапевтического контракта рекомендуется  записать план или повторить его, используя приемы положительного подкрепления, сообщая, что это хороший план, который будет  способствовать осуществлению желаний и выздоровлению. В начале каждого занятия во время интервью совместными усилиями принимается решение, какой перечень проблем будет затронут. Формированию  ответственности за свой результат способствует «повестка дня», благодаря которой удается последовательно прорабатывать психотерапевтические  «мишени». «Повестка дня» обычно начинается с короткого обзора опыта  пациента с последнего занятия. Она включает «обратную связь» психотерапевта по поводу домашних заданий. Затем пациента стимулируют высказываться, над какими проблемами он хотел бы работать на занятии. Иногда психотерапевт сам предлагает темы, которые считает целесообразным включить в «повестку дня». 

  По окончании занятия суммируются (иногда письменно) наиболее  важные выводы психотерапевтического сеанса, анализируется эмоциональное состояние пациента. Наконец, совместно с ним определяется характер самостоятельной домашней работы, задачей которой служит закрепление знаний или умений, полученных на занятии. Домашняя работа вытекает из материала последнего. 

  Список используемой литературы 

  1. Гаранян Н.Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии / Н.Г. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал 1996г – №3 – С.  29–48 
  2. Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии и  консультировании: Хрестоматия / Сост. Т.В. Власова. – Владивосток: ГИ  МГУ, 2002. – 110 с. 
  3. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии / Р. МакМаллин. – СПб.: Речь, 2001. – 560 с. 
  4. Харитонов С.В. Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии / С.В. Харитонов. – М.: Психотерапия, 2009. – 176 с.