Урок 5. Основы психологического консультирования
Условия проведения психологического консультирования
Организация времени проведения консультаций
Прием психолога традиционно называется сессией (или сеансом). Одна индивидуальная сессия длится 45, 50 или 60 минут. Эту длительность устанавливает организация или сам психолог (если он работает частным образом). Меньше 45 или больше 60 минут сессия не длится (за исключением отдельных направлений практической психологии, имеющих свою специфику, например, работающих с состояниями транса). Пришедший впервые клиент должен знать о продолжительности сессии (чтобы он не фантазировал: то ли его внезапно прервут, то ли будут слушать столько, сколько он сам захочет). Если она длится, скажем, 50 минут, то это означает, что прием данного психолога длится 50 минут, и так будет всегда (если клиент останется в длительной работе). В виде исключения сессию можно продлить минут на пять, если, например, необходимо успокоить плачущего клиента. В целом временные рамки должны соблюдаться. И для того, чтобы принять следующего клиента вовремя, и для того, чтобы данный клиент чувствовал стабильность обстановки.
Стабильность обстановки - важный и до некоторой степени сам по себе терапевтический фактор. Она обеспечивается совокупностью всех условий проведения консультативной или терапевтической работы. Эта совокупность всех условий называется сеттингом. Сеттинг включает, в частности, время и периодичность встреч, размер и порядок оплаты (если клиент платный), обстановку кабинета психолога.
Организация пространства проведения консультаций
Кабинет психолога должен запираться изнутри. Во время сессии психолог не открывает никому дверь и не отвечает на телефонные звонки (свой сотовый телефон вообще желательно выключить). Широко
распространена практика, когда на время сессии на дверь снаружи вешают табличку с надписью: «Просьба не беспокоить». В кабинете должно быть, как минимум, два кресла: для психолога и клиента. Если вы видите психологический кабинет, в котором они отсутствуют, вы имеете все основания сомневаться в профессионализме тех, кто там принимает. Кресла стоят на расстоянии 1-1,5 м. Большее расстояние исключает необходимый контакт и доверительность. Меньшее расстояние означает вторжение в личное пространство клиента. Обычно в жизни вторжение в личное пространство происходит с намерениями любви (на нем ласкают ребенка, обнимаются, занимаются сексом) или агрессии (в драке также вторгаются в личное пространство), и такое приближение психолога будет бессознательно восприниматься как посягательство. Существует два варианта постановки кресел. Они могут стоять друг напротив друга: Это допустимый вариант, но у него есть один недостаток. Обычно во время разговора мы то смотрим в глаза собеседнику, то отводим взгляд. При положении кресел друг напротив друга отвести взгляд трудно, так что клиент будет, возможно, больше напряжен (следует помнить, что пристальный взгляд в глаза также означает либо любовь и восхищение, либо агрессию). Более комфортным (а также более распространенным) является положение кресел под углом примерно 90°:
В этом случае клиент может то смотреть, то не смотреть в глаза психологу, и, соответственно, чувствует себя свободнее. Непосредственно между сидящими не должно быть ни стола, ни какой-либо другой преграды. Преграда мешает искренности и доверительности, делает общение более формальным. Но сбоку вполне уместен небольшой журнальный столик:
арианты обстановки в консультативном кабинете На столик часто ставят коробку салфеток (клиент может заплакать).
Палас сделает кабинет более уютным. А в случае, если в кабинете принимают детей, палас просто необходим (играющий ребенок часто предпочитает сидеть на полу). В этом случае будут также необходимы игрушки.2
Между приемами желательны 10-15-минутные перерывы. Сессии в 45 или 50 минут удобнее для составления расписания, чем 60-минутные. Например, время одного клиента - 1700- 1750; время другого - 1800- 1850 и т.д. Время перерыва дает психологу возможность отдохнуть, выпить чашку чая, проветрить кабинет. Такие перерывы удобны и для клиентов, которым бывает не очень комфортно, когда они сталкиваются друг с другом в дверях.
Что касается кабинета, то он может быть предоставлен психологу организацией, в которой тот работает. Желательно, чтобы психолог принимал клиента всегда в одном и том же кабинете. Это способствует и защищенности клиента. К тому же наличие кабинета - часть профессионального имиджа специалиста, которого клиент принимает всерьез.
Если психолог является частнопрактикующим специалистом, то он обычно арендует помещение. В настоящее время деятельность психологов в
нашей стране не лицензируется, но оформляется как индивидуальное предпринимательство. Если специалист только начинает работать, и у него, например, один или два клиента, удобнее бывает арендовать не кабинет (что очень дорого), а отдельные часы в кабинете, где принимают другие психологи. Также можно быть сотрудником какого-либо частного центра или агентства; тогда, не оформляя предпринимательство на себя лично, вы будете юридически защищены, и с вашей деятельности будет платиться налог.
Иногда возникает вопрос: можно ли вести прием у себя дома, обставив комнату так, чтобы она соответствовала требованиям, предъявляемым к кабинету психолога. Это не запрещено и в целом допустимо, но создает для специалиста ряд неудобств. Есть опытные психологи, принимающие на дому, но начинающему все же больше подойдет обстановка кабинета, которая защищает от излишнего беспокойства и специалиста, и клиента. Клиенту тревожнее, когда он приходит в жилой дом, сталкиваясь в квартире с членами семьи психолога, а в подъезде - с соседями. В квартире много отвлекающих моментов: голоса, шум воды в душе, запахи из кухни и т. д. Одновременно все это будит любопытство клиента. Терапевтический час должен посвящаться только клиенту и его жизни, и, чем меньше он получает информации о психологе и его близких, тем легче психологу эффективно с ним работать. К тому же работа на дому может создавать дополнительные неудобства для психолога. Клиент может перепутать время приема и прийти, когда психолог, например, стирает или принимает гостей. Кто-то может, скучая по психологу, поджидать его у подъезда, или вечером ходить вокруг его дома и смотреть, есть ли свет в окнах, и т.д. Так что неудобства от приема на дому могут перевесить преимущества. Отметим здесь же: на дому у клиента работать однозначно не нужно. (Кроме тех случаев, когда психолог работает в организации, где предполагается выход специалистов на дом, например, в работе с инвалидами. Правила организации в этом случае помогают сохранять
профессиональные границы в работе. Если вы там не работаете, то клиенту, не способному самостоятельно передвигаться, следует дать номер телефона
такой организации.) Во-первых, жилище клиента не является специально оборудованным терапевтическим пространством. К тому же хозяином на этой территории является клиент, а не терапевт, что тоже мешает установлению терапевтических отношений. Во-вторых, безопасность клиента нарушается, когда терапевт вторгается на его пространство. В-третьих, в этом случае может стираться граница между профессиональным и дружеским общением, что в свою очередь может привести к нарушению профессиональной этики.
Другой значимой группой факторов, от которых зависит не только эффективность проводимого консультирования, но и само принятие решения консультантом об оказании психологической помощи — индивидуальные особенности личности клиента и его проблемной ситуации. Среди этой группы факторов можно выделить:
- наличие собственной внутренней мотивации изменений у клиента;
- желание вступать в консультативный контакт с психологом; - психологическая доступность клиента для консультирования (обладает достаточной эмоциональной устойчивостью; способен выражать свои чувства; обладает средним или выше среднего уровня интеллектуального развития; гибок при адаптации);
- возраст клиента (необходимо тщательно рассматривать возможности консультирования, если клиент слишком молод или слишком стар; консультирование, ведущееся только на вербальном уровне, применяется, как правило, для возраста старше 10-ти лет);
- отсутствие деструктивных факторов среды, настолько неблагоприятных, что, даже изменив свои установки, индивид не в силах с ними справиться (неблагоприятное место проживания: неадекватность учебной программы: ситуация насилия и т.д. В подобных случаях наиболее адекватным вариантом оказания психологической помощи является «лечение средой» - метод управления окружением обратившегося).
Важным условием эффективного психологического консультирования являются личностные качества и профессиональные знания и навыки консультанта, которые составляют третью группу факторов помогающих отношений:
- личностные особенности консультанта (способность к эмпатии, желание и готовность оказывать психологическую помощь: отсутствие корыстных намерений и агрессивных тенденций, например, потребности подчинять себе других людей, командовать и т.п., способность обучать других, эмоционально влиять на других людей);
- принятие и позитивное отношение консультанта к клиенту; - гармоничное эмоциональное состояние консультанта и способность к управлению своими состояниями (отсутствие синдрома эмоционального сгорания консультанта);
- профессиональные знания консультанта;
- навыки структурирования консультативного процесса (умение следовать основным этапам психологического консультирования); - владение методами и психотехниками психологического консультирования;
- своевременное разрешение своих личных н профессиональных проблем консультантом с целью снижения риска нанесения вреда клиенту (с этой целью консультант периодически может прибегать к помощи профессиональной супервизии — консультирование по профессиональным вопросам).
Консультирование можно понимать как комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия и общения людей.
К. Роджерс выделил 6 условий, способствующих позитивным изменениям личности:
- Два лица (клиент и консультант) находятся в психологическом контакте.
- Клиент пребывает в состоянии психического расстройства, раним и встревожен.
- Консультант активно участвует в общении.
- Консультант испытывает безусловное уважение к клиенту. 5. Консультант переживает эмпатию, приняв точку зрения клиента, и дает это ему понять.
- Эмпатическое понимание и безусловное уважение консультанта передаются клиенту даже при минимальной выраженности. Клиент должен быть в контакте с консультантом и прийти в состояние, делающее его чувствительным к помощи со стороны. А для успешной деятельности консультанта наиболее существенным становится безоценочное отношение к клиенту и принятие его таким, каков он есть, умение проявлять эмпатию н искренность поведения. Большинство специалистов все чаще склоняются к выводу, что главным условием эффективности консультирования являются поддерживающие эмоциональные отношения между клиентом и консультантом. Если такие отношения складываются, несущественным становится, каким конкретно методом пользуется консультант.
Консультативный контакт — это уникальный динамичный процесс, во время которого один человек помогает другому использовать свои внутренние ресурсы для развития в позитивном направлении и актуализировать потенциал осмысленной жизни.
Характер контакта между консультантом и клиентом отражает особенности отношений клиента с другими людьми, стиль и стереотипы его общения - проблемы клиентов можно увидеть, словно в зеркале.
К эмоциональным компонентам помогающих отношении (терапевтического климата) относят создание атмосферы обоюдного доверия, искренность (конгруэнтность) консультанта, его способность к эмпатии и безусловному уважению клиента.
Если клиент не проникнется доверием, работа консультанта будет
неэффективна и бессмысленна. Успешность создания терапевтического климата обусловлена личностными качествами консультанта и его отношением к консультированию: необходим искренний интерес к людям и подлинное желание помогать им. Надо предоставить клиенту максимальную возможность высказаться: он приходит к консультанту не выслушивать поучения и мудрые советы, а рассказать о гнетущих и затруднительных аспектах своей жизни. К проблемам клиента необходимо относиться без осуждения. Консультант должен не оценивать, а слушать, слышать и понимать. Когда консультант искренне и естественно демонстрирует установку "принятия", клиент чувствует себя понятым и заслуживающим уважения.
Искренность (конгруэнтность) - один из важнейших элементов создания терапевтического климата. Искренности нельзя научиться, однако консультант должен уметь вести себя с клиентами так, чтобы они восприняли вхождение в свой внутренний мир как поддержку, а не как угрозу. По мнению К. Роджерса, конгруэнтность означает, что в межличностных отношениях консультант непринужденно и самобытно выражает свои переживания. Консультанту достаточно оставаться самим собой во время консультативного контакта. Открытый своим чувствам, мыслям, установкам и одновременно не испытывающий тревоги консультант способствует комфортному состоянию клиента. Вместе с тем откровенность консультанта в отношениях с клиентом имеет предел. Например, консультант не обсуждает и не решает собственных проблем с клиентом.
Позитивное значение эмпатического понимания для результатов консультирования лучше всего подтверждено эмпирически. Этого значения не оспаривают представители всех ориентаций. Эмпатия является непременным условием консультирования и психотерапии. Она включает идентификацию с другим лицом, при которой становится возможным взаимопонимание разных людей. Проявление эмпатии в общении означает, что консультант чутко и точно реагирует на переживания клиента, словно это его собственные
переживания. Безоценочная установка консультанта позволяет клиентам в большей мере принимать себя. Когда консультант точно и старательно идентифицирует разнообразные чувства, клиент имеет возможность лучше услышать и понять себя.
Войдя в мир другого человека, консультанту важно оставаться автономным от клиента, т.е. сохранить самость. Сопереживание консультанта клиенту никогда не должно быть тотальным, а только частичным и временным.4
Эмпатия означает способность консультанта не только сопереживать, но и понимать клиента. В этом смысле она представляет собой аффективный и когнитивный навык — аффективный, поскольку позволяет консультанту идентифицировать чувства клиента, а когнитивный — поскольку обязывает консультанта устанавливать события, вызывающие соответствующие чувства. Эмпатическое понимание можно показать клиенту самыми разными способами — молчанием, отражением чувств, удачной и своевременной интерпретацией, рассказывая какую-нибудь историю, точной метафорой и т.п. Эмпатия не является простым навыком. Уникальная способность к эмпатии может постепенно развиваться.
Под понятием «безусловное уважение» имеется в виду безусловное и безоценочное принятие клиента как целостной личности, отождествляемое с эмоциональной теплотой и заботой. Только уважая клиентов, можно быть с ними честным и вступать в конфронтацию. Позитивное отношение к клиентам формируется на основании самоуважения консультанта. Если консультант не дорожит своими чувствами и мыслями, пренебрегает своим прошлым, ему трудно уважать мысли и чувства другого человека. Позитивное отношение включает теплоту, симпатию, заботу, оценку клиента без стремления контролировать и управлять. Если уровень отношения связан с проявлением позитивных или негативных чувств к клиенту, то безусловность отношения подразумевает постоянство принятия клиента, т.е. отношение без всяких "если". Безусловность означает, что базовая установка консультанта не колеблется в зависимости от эмоционального состояния и поведения клиента.
Основоположником клиент-центрированной терапии известным американским психотерапевтом Карлом Роджерсом выделены основные три условия проведения психологического консультирования:
а) каждая личность обладает безусловной ценностью и заслуживает уважения как таковая;
б) каждая личность в состоянии быть ответственной за себя; в) каждая личность имеет право выбирать ценности и цели и принимать самостоятельные решения.
В процессе психологической консультативной работы психолог консультант руководствуется Этическим кодексом психолога и соблюдает определенные этические принципы, обеспечивающие безопасность консультирования, его эффективность и наиболее благоприятные последствия.
Принцип «Не навреди» - это гуманное отношение к человеку; он является первым и основным, поскольку как бы ни были обширны наши познания в области психологии, никогда не следует забывать о тонкости, загадочности и ранимости души каждого человека.
Принцип «Осторожность и терпение», безусловно, связан с предыдущим и является определенным гарантом его выполнения. Кроме того, никогда невозможно точно определить направление и скорость, с которой будет происходить процесс изменения клиента.
Принцип «Честность и ответственность» необходим для создания открытой и надежной ситуации, способствующей повышению осознанности и ответственности клиента.
Принцип «Профессионализм и конфиденциальность» обеспечивает защищенность клиента и стимулирует его уверенность в себе, в своих возможностях и силах.
Этические принципы психологической помощи:
- Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту. Подразумевает «целый комплекс профессионального поведения, направленного на то, чтобы клиент чувствовал себя спокойно и комфортно». Консультант внимательно слушает клиента, стараясь понять и принять его, а также оказывает психологическую поддержку и помощь.
- Ориентация психолога на нормы и ценности клиента, а не на социально принятые нормы и правила, которая позволяет клиенту быть искренним и открытым. Отношения принятия ценностей клиента и их уважение являются не только возможностью выразить поддержку клиенту, но также позволяют повлиять в будущем на эти ценности, если они станут рассматриваться в процессе консультирования как препятствие в жизнедеятельности человека.
- Запрет давать советы.
Психолог, даже несмотря на свой профессиональный и жизненный опыт и знания, не может дать гарантированный совет клиенту, в частности и потому, что жизнь клиента и контекст её протекания уникальны и непредсказуемы, и клиент является основным экспертом в своей собственной жизни. Кроме того, дать совет — значит принять ответственность, что не способствует развитию личности клиента.
4. Анонимность, означающая, что никакая информация, сообщённая клиентом психологу, не может быть передана без его согласия ни в какие организации и другим лицам, в том числе родственникам или друзьям. Вместе
с тем, существуют исключения (о которых психолог должен заранее предупредить клиента), специально отмеченные в законодательстве страны, в соответствии с законами которой осуществляется профессиональная деятельность психолога.
- Разграничение личных и профессиональных отношений — это принцип-требование к консультанту, связанный с рядом психологических феноменов, влияющих как на процесс психологической помощи, так и на самого клиента, так как личные потребности и желания психолога могут препятствовать эффективному осуществлению психологического консультирования. Если такие или подобные им отношения появляются, то необходимо как можно скорее прервать консультирование и передать клиента другому специалисту.
Завершение консультативной беседы
В конце встречи нужно успокоить клиента. Здесь можно оказать поддержку. Делать это лучше не прямо, а косвенно. Например, лучше сказать: «Вы много делаете для своих детей», чем «Вы хороший отец». Также лучше не произносить фраз типа: «Все будет хорошо»; лучше способствовать установке клиента на активные действия по улучшению ситуации. (Мы в действительности не знаем, будет ли все хорошо, а честность с клиентом - одна из важнейших характеристик хорошего консультирования.)
В завершение беседы можно подвести ее итог (пересказав ее содержание в трех-четырех предложениях) и обозначить для клиента возможность продолжения работы с психологом (дальнейшее - выбор клиента). С клиентом нужно попрощаться, проводив его до двери.
Диагностика в консультировании
Обычно, когда студент-психолог слышит слово «диагностика», ему вспоминаются тесты. Действительно, в консультативной и психотерапевтической практике их иногда используют, и обычно это бывает в лечебных учреждениях. Тесты могут дать полезную для дальнейшей работы
информацию в краткий срок. Это их «плюс» в данной ситуации. Но есть и «минус»: тестирование изначально создает формальные отношения между психологом и клиентом. Так что, если в лечебном учреждении потенциального кандидата на психотерапию тестирует психолог, то очень желательно, чтобы психотерапию потом проводил другой человек. И для консультирования, и для терапии крайне важен доверительный разговор, который завязывается с
первых минут знакомства. Эти драгоценные для установления контакта первые минуты могут быть упущены, потому что психолог сразу же «отгородился» от клиента тестом.6
Для того, чтобы увидеть, что беседа в консультировании может использоваться вместо теста, вы можете немного поупражняться. Возьмите какой-нибудь многофакторный личностный тест-опросник (например, тест Кеттела или FPI). Прочитайте список измеряемых личностных особенностей. Как мы можем оценить (не в баллах, конечно) наличие и выраженность этих особенностей у человека, когда он рассказывает о своей жизни и отношениях с другими людьми? Выберите одну черту личности (например, застенчивость или агрессивность): в каких событиях жизни человека, по каким поступкам мы можем судить о ее проявлениях? Какие вопросы мы могли бы задать, чтобы понять это лучше?
В «ключах» к тестам-опросникам можно обнаружить, для исследования какой именно черты задается конкретный вопрос. Выберите вопросы, касающиеся обсуждаемой черты. Чем они похожи на те вопросы, которые Вы предполагали задать? В чем отличие?
Как Вы сможете заметить проявления этой черты у клиента в общении с Вами во время приемов?
В большинстве случаев немедицинской психотерапии, проводимой
психологами, диагностика проводится в форме беседы. Это так называемое диагностическое интервью. Если планируется длительная психотерапия, то и диагностическое интервью бывает длительным и занимает несколько встреч.7
Диагностика начинается с называния клиентом проблемы (как он ее видит) и исследования истории проблемы: когда она возникла, с чем клиент связывает ее возникновение, что клиент уже делал, чтобы от нее избавиться (в частности, есть ли у него опыт обращения к психологу или психиатру). Кстати,
эту «историю проблемы» полезно выяснить и в консультировании: что клиент делал, чтобы справиться, что получилось или не получилось. Далее собирают данные об истории жизни клиента: социальное происхождение, состав семьи, детство и взрослость, профессиональная и личная (семейная) жизнь. В ходе беседы оцениваются как проблемы, так и сильные стороны личности клиента, его мотивация к прохождению терапии и способность к самоанализу.
Конечно, диагностика в консультировании значительно короче. Консультирование - краткосрочный вид работы, и мы не станем тратить много времени, узнавая историю жизни клиента. Диагностика в этом случае сводится к основательному исследованию заявленной проблемы и отношения к ней клиента.
Список использованной литературы:
- Абрамова, Г.С. Психологическое консультирование: теория и опыт / Г.С. Абрамова. – М.: Академия, 2003. – 240 с.
- Луцик, Ирина Юрьевна. Условия проведения психологического
консультирования / И.Ю. Луцик. – 2016. – URL: https://www.b17.ru/blog/38813/ (дата обращения 31.05.2023)
- Немов, Р.С. Психологическое консультирование: Учебник для студентов вузов / Р.С. Немов. – М.: ВЛАДОС, 2001. – 528с. 4. Фролова, Светлана Владимировна. Консультативная психология: теория и практика: учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности "Психология" / С.В. Фролова. - Саратов: Изд во Саратовского ун-та, 2011. – 159 с.
- Хухлаева, О.В. Основы психологического консультирования и психологической коррекции: Учебное пособие / О.В. Хухлаева. – М.: Академия, 2003. – 208 с.