Урок 2. Основы психологического консультирования
Профессиональная подготовка психолога-консультанта и терапевта
Что нужно человеку, который хочет профессионально оказывать психологическую помощь?
В мировом профессиональном пространстве считается общепринятым, что психотерапия - одна из услуг, оказываемых психологами. В России психотерапевтические услуги подлежат лицензированию. Психотерапия включена в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Согласно Постановлению Правительства №181 от 16.02.2022 г. внесены изменения в Постановление Правительства № 852 от 1 июня 2021 года "О лицензировании медицинской деятельности" психотерапия входит в список лицензируемых профессий. Таким образом в России психотерапевтом может быть только врач, прошедший специальное дополнительное обучение, сдавший экзамен и получивший сертификат по психотерапии.
В целом психологи и психотерапевты используют одни и те же техники и методы в работе с людьми. Можно говорить, что они занимаются психотерапией. Вопрос исключительно в сфере работы и уровне ответственности.
Врач-психотерапевт - это медицинская специальность, получить ее можно только будучи врачом. Потому что врач-психотерапевт имеет дело, как правило, с больными людьми, у которых выявлены пограничные психические расстройства (невроз) или заболевания психиатрического круга (различные зависимости, психические заболевания). Также врач-психотерапевт работает с людьми, у которых есть психосоматические расстройства. Есть множество синдромов, например, фобии, навязчивости, суицидальные и депрессивные расстройства, которые проявляются у здоровых людей. Этим тоже занимается врач-психотерапевт. Он несет ответственность за лечение больного, назначение медикаментозных препаратов.
Методы психотерапии также применяют в своей работе и психологи. Психолог занимается пациентами, которые ближе к понятию "здоровье", однако имеют проблемы адаптации, столкнувшись со сложными жизненными ситуациями. Тут нужно различать несколько классов специалистов.
Первые - это те, кто обучались по специальности Клиническая психология (специалитет, обучение 5-6 лет). Такой психолог может работать в клинике с больными людьми и выполнять работу психотерапевта (но не быть по статусу врачом-психотерапевтом). В отличии от психотерапевта клинический психолог не может выписывать лекарства для медикаментозной коррекции, принимать решение о госпитализации. Это прерогатива только врача-психотерапевта. Также он может заниматься психологическим консультированием со здоровыми людьми.
Другая группа специалистов-психологов, это психологи, окончившие бакалавриат (4 года) по специальности Психология.
Эти специалисты, как правило, работают только с людьми "в норме", занимаются психологическим консультированием, которое по методам идентично психотерапии. Но если терапия предполагает все же лечение, то работа практического психолога направлена на помощь в адаптации человека при возникновении сложных ситуаций, помощь в построении отношений с окружающими, выработку более эффективных способов поведения.
Таким образом, если вы хотите работать в клинике и заниматься лечением, вам нужно строить карьеру врача или клинического психолога. Если вы хотите быть врачом-психотерапевтом с правом медикаментозной коррекции, то это только карьера врача.
Рассмотрим, что же нужно, чтобы научиться профессионально работать в психологическом консультировании?
Прежде всего, конечно, нужно иметь базовое образование психолога. В России существует различные психологические специальности: психолог, педагог-психолог, клинический психолог, специальный психолог (плюс специализации). Далее базовое психологическое образование следует дополнить обучением на повышение квалификации или переподготовкой. Традиционно считается, что профессиональная подготовка в области консультирования включает три компонента:
Во-первых, теория. Это изучение теоретических основ избранного направления (например, психоанализа или гештальт-терапии) и техники работы в этом направлении в рамках обучающих программ и семинаров психологов. Это мероприятия проводятся государственными и общественными профессиональными организациями (своими силами или с привлечением иногородних и даже зарубежных специалистов). Теория того или иного направления практической психологии учит нас пониманию человека и человеческих проблем. И, конечно, обсуждать с клиентом эти проблемы, имея профессиональное понимание того, что с ним происходит.
Во-вторых, супервизия. Это консультация более опытного специалиста (супервизора) по вопросам, возникающим у психолога в работе с клиентом. Практикующие психологи- консультанты и терапевты время от времени супервизируются, а новичок должен это делать регулярно. Человек, не прошедший через опыт регулярных супервизий, может иметь большой стаж работы, но этот стаж будет представлять из себя многолетнее повторение ошибок, допущенных в начале профессиональной деятельности. Супервизия учит анализировать и понимать происходящее в различных терапевтических ситуациях (и в том числе собственную реакцию на происходящее), учит действовать, исходя из этого понимания.
Супервизии бывают индивидуальные и групповые. На групповой супервизии один из присутствующих специалистов докладывает случай из своей практики и говорит, в чем он испытывает затруднения и хочет получить помощь группы (это его запрос), другие участники анализируют случай и
высказывают свои предположения, а супервизор направляет дискуссию. На супервизиях действует правило конфиденциальности - неразглашения услышанного. Супервизия не записывается на диктофон. Супервизирующийся психолог должен сделать клиента неузнаваемым. Он не называет его настоящее имя, адрес, конкретное место работы. (Но не нужно изменять данные, если это искажает информацию. Это касается, например, пола или возраста клиента.) Групповые супервизии иногда проводятся в рамках обучающих программ и семинаров.
На групповую супервизию похожа другая форма работы - представление случая, - в которой можно участвовать на конференциях или семинарах психологов. От супервизии представление случая отличается прежде всего своей целью. Тот, кто супервизируется, испытывает определенные затруднения в конкретном случае консультативной или терапевтической работы и ждет от присутствующих помощи. А тот, кто представляет случай, знает, что имеет в запасе интересный материал для обсуждения в профессиональном кругу. Он докладывает случай, который присутствующие могут обсудить. Обычно на этом мероприятии есть ведущий (который иногда также является супервизором докладчика). В представлении случая тоже соблюдается требование конфиденциальности.
В медицинской психотерапевтической практике существует несколько другая форма работы - клинический разбор. Проводят разбор обычно на базе психиатрического стационара. Одного из пациентов (который предварительно дал на это согласие) приглашают в аудиторию, где ведущий (опытный психиатр или психотерапевт) опрашивает его. Затем присутствующие в аудитории могут задать пациенту интересующие их вопросы. После этого пациент уходит, а присутствующие продолжают обсуждать случай. Этот метод широко используется в обучении психиатров и клинических психологов, когда их учат диагностировать.
И, наконец, третья составляющая обучения практического психолога. Это собственный опыт психотерапии. В некоторых направлениях практической психологии (прежде всего в психоанализе и производных от него направлениях глубинной психотерапии) это обязательная часть обучения. Но, какое бы направление практической психологии вы для себя ни выбрали, этот опыт очень желателен. Для чего?
Первая причина - необходимость самопознания. Если мы хотим работать в консультировании, и особенно в психотерапии, нам просто необходимо очень хорошо знать самих себя. Для того, чтобы на приеме не решать наши собственные проблемы за счет клиента. В нашем повседневном общении мы все, так или иначе, решаем свои проблемы. Например, кому-то нужно, чтобы люди его любили. Значит, в общении он будет стараться понравиться, угодить. Другому нужно много власти и контроля. Значит, в общении он будет командовать и добиваться подчинения. Третьему нужно, чтобы им восхищались, и в общении он постоянно стремится «блистать». Знакомые ситуации? И так далее. У каждого из нас есть своя «слабинка», и в повседневном общении мы играем в свои привычные «игры». Это может быть более или менее безвредно (в конце концов, другие люди с нами тоже играют, и наши игры в общении взаимно дополняют друг друга).
Пока человек не начал практиковать как психолог. Клиенту абсолютно не полезно, если терапевт стремится подчинить его собственной власти, вызвать у него симпатию или восхищение. На приеме, в пространстве терапевтического кабинета, должны разворачиваться только проблемы клиента. А проблемы терапевта следует «убрать» оттуда, чтобы они не мешали. Тогда проблемы клиента проявятся ярко и наглядно, и с ними можно будет эффективно работать. Для того, чтобы эта ситуация стала возможной, психолог должен очень хорошо знать самого себя. Знать свои типичные реакции на уровне переживаний и поведения, и в каких ситуациях эти реакции возникают.
Часто думают, что здесь достаточно чтения психологической литературы и самоанализа. Но дело в том, что наши возможности самопознания ограничены. Наше самопознание останавливается там, где мы что-то о себе знать не хотим. Люди понимают про себя то, что они готовы про себя понять. Можно привести очень типичный пример: женщина - жена и мать, на которую «свалена» вся работа по дому. Она очень устает и недовольна сложившейся ситуацией. Она видит только одну из причин (вполне реальную): «Да, конечно, я с самого начала взвалила все на себя и начала их баловать. Вот они и сели на шею». При этом ей было бы менее приятно увидеть другую причину. Выгоду, которую она извлекает из сложившейся ситуации в виде контроля над домашними и переживания своего морального превосходства над ними. («Они эгоисты, живут для себя. А я все делаю только для них».) Предположим, что эта женщина - психолог, не проходивший собственную терапию. Тогда в общении с клиентом она захватит всю инициативу, будет проделывать всю работу, получая свой привычный выигрыш - власть и моральное превосходство (при этом про себя сердясъ на пассивность клиента). То есть она будет проигрывать свой привычный паттерн (образец поведения), который в общении с людьми помогает ей добиваться того, в чем она нуждается. Только личная терапия позволила бы ей понять, что в ее жизненном опыте заставляет вновь и вновь бессознательно добиваться власти и превосходства, какой ценой в этой борьбе дается выигрыш, и какова цена проигрыша. Этот очень типичный пример показывает, что нормальный, не «сумасшедший» человек может принести клиенту больше вреда, чем пользы, если в личной терапии не исследует собственный стиль поведения. Итак, психологу важно знать самого себя, чтобы в общении с клиентом не отыгрывать собственные проблемы.
Вторая причина важности личной терапии заключается в том, что обучающемуся психологу полезно побыть «в шкуре» клиента. Прежде всего, для того, чтобы быть более восприимчивым к переживаниям клиента. Работа с психологом - не сплошной праздник; иногда она вызывает очень тяжелые переживания, и важно представлять, что клиент может выдержать. Есть у личного опыта психотерапии и другая сторона - собственное удовлетворение от благоприятных перемен в жизни. Уверенность в том, что избранный нами метод действительно помогает, делает нашу работу эффективной.
Третья причина. Известно, что работа практического психолога конфиденциальна. Никто нам не разрешит посидеть в кабинете и посмотреть, как проходит консультирование или психотерапия. Практически единственная возможность увидеть, как работает психотерапевт, - самому побыть клиентом.
Профессионально важные качества личности психолога-консультанта и терапевта
Мы видим, что подготовка практического психолога является трудоемкой (особенно в психотерапии, хотя и в консультировании специалисту желательно быть подготовленным согласно вышеуказанным правилам).
Существует два распространенных «мифа» о том, кто может работать психологом-консультантом и психотерапевтом.
Миф 1: «Это может делать каждый». Такое впечатление часто складывается о психологическом консультировании и о разговорных формах работы психотерапии, когда кажется, что с человеком «просто поговорили». («Поговорить я могу и с мамой».) Или от игровой терапии. («Мы и сами можем поиграть со своим ребенком».) Но это - особым образом организованный разговор и особым образом организованная игра, и на самом деле психолог специально (и, возможно, длительное время) обучается, чтобы
так разговаривать и так играть.
Миф 2: Практический психолог - человек с какими-то совершенно феноменальными сверхспособностями. Он «видит людей насквозь», «читает человека, как книгу», может оказать мощное воздействие, если просто скажет пару слов, проходя мимо. А если суперспособностей нет, то и в профессии нечего делать. В действительности проницательность и способность воздействовать терапевтически являются, как мы видели, результатом серьезной профессиональной подготовки. И они по-настоящему действенны в специально организованной обстановке офиса психолога (мы не можем оказать психологическую помощь, например, в разговоре с соседом у подъезда). Верящим в сверхспособности можно напомнить, что профессия психолога-консультанта и терапевта достаточно массовая, а это значит, что ей вполне успешно овладевают многие люди.
Все же существуют некоторые если и не врожденные задатки, то приобретенные в собственном жизненном опыте качества личности, делающие человека профессионально пригодным. Это уважение к людям (включая уважение к самому себе), отсутствие предрассудков, интерес к другому человеку и стремление его понять, эмпатия, искренность (подразумевается отсутствие притворства, а не рассказ клиенту о своей жизни). Хороший консультант или терапевт получается из человека, который любит и хочет помогать другим, но при этом умеет предоставлять людям их долю инициативы и ответственности за себя самих и собственный жизненный путь.
Список используемой литературы
- Бархаев, Б.П. Введение в профессию психолога / Б.П. Бархаев. - М.: Академия, 2011. - 437 с.
- Макаров, С.П. Профессиональная подготовка специалистов / С.П. Макаров // Материалы межрегиональной конференции. - Элиста, 2003. - С. 43- 56
- Меновщиков, В.Ю. Введение в психологическое консультирование / В.Ю. Меновщиков. М.: Смысл, 1998. - 109 с.
- Решетников, М.М. «Почему нам нужно объединяться?» / М.М.
Решетников // Профессиональная психотерапевтическая газета, 2007. - №12. - С. 6
- Шнейдер, Л.Б. Пособие по психологическому консультированию: Учебное пособие / Л.Б. Шнейдер. - М.: Ось-89, 2003. - 272 с.
